بيمه تكميل درمان و پوشش هاي آن:
یكي از انواع پوششهاي بيمه‌اي، بيمه بيماري (درماني) يا اصطلاحا “تكميل درمان” است. باتوجه به اينكه انواع بيماريها در كمين انسانها بوده و هست، ناچار براي بهبود و معالجه متقبل هزينه‌هاي سنگين پزشكي، دارو و عمل جراحي ونيز مخارج بيمارستان مي‌شود.
در چنين مواردي، شركتهاي بيمه طرحهاي گوناگون بيمه‌هاي تكميل درمان را ارائه مي‌كنند. همچنين در اغلب كشورها كاركنان دولت و يا واحدهاي صنعتي و توليدي از طرحهاي‌بيمه‌هاي تكميل درمان گروهي استفاده مي‌كنند.
در حال حاضر بيمه تكميل درمان يكي از رشته‌هاي مهم بيمه در كشورهاي جهان شمرده مي‌شود.
اين نوع بيمه در كشورايران به صورت “گروهي” عرضه مي‌گردد.
آنچه تحت پوشش بيمه درماني قرار مي‌گيرد:
بيماري در قراردادهاي بيمه تكميل درمان بدين صورت تعريف مي‌شود ،هرگونه عارضه‌جسمي و تغيير نامساعد و اختلال در اعمال عادي و طبيعي اعضا و جهازهاي مختلف بدن كه از سوي مراجع پزشكي‌قابل تشخيص بوده و ارتباطي با اعمال ارادي بيمه شده نداشته باشد.
بنابراين تعهدات بيمه‌گر عبارت است از جبران كليه هزينه‌هاي درماني و بيمارستاني هريك از بيمه شدگان كه‌براساس شرايط قرارداد و با رعايت فرانشيز توافق شده قابل پرداخت است.
به طوركلي تعهدات بيمه‌گر در بيمه هاي تكميل درمان شامل :
هزينه‌هاي ويزيت پزشك، جراحي، پانسمان، انواع آزمايشهاي پزشكي، مخارج‌بيهوشي، هزينه‌هاي اتاق عمل و جابجايي به بيمارستان، هزينه‌هاي دارو، دندانپزشكي، دندان مصنوعي، زايمان و هرچيز ديگري است كه بيمه‌گر براساس شرايط قرارداد خود را ملزم به پرداخت آن كرده‌است.
مواردي كه در تعهد بيمه گر نيست (استثنائات):
پرداخت هزينه‌هاي زير در تعهد بيمه‌گر نيست.
كليه هزينه‌هاي اعمال جراحي زيبايي و يا رفع و كاهش عيب و نواقص طبيعي و مادرزادي
كليه هزينه‌هاي معالجات عوامل مربوط به عقيم شدن.
كليه هزينه‌هاي مربوط به سقط جنين، جز در مواردي كه طبق مقررات و قوانين موضوعه برحسب ضرورت انجام‌شده باشد.
كليه هزينه‌هاي پزشكي مربوط به چك آپ، مگر بنا به ضرورت و تشخيص صريح پزشك معالج.
كليه هزينه‌هاي پزشكي مربوط به بيماريهاي رواني (بجز هزينه‌هاي مربوط به معالجات اعصاب)
كليه هزينه‌هاي درماني ناشي از جنگ، شورش، آشوب، اغتشاش و بلوا.
كليه هزينه‌هاي ناشي از حادثه
كليه هزينه‌هاي تهيه شكم‌بند، جوراب واريس، اعضاي مصنوعي براي جبران نواقص مادرزادي.
كليه‌هزينه‌هاي درماني كه طبق نظر افراد غيرمجاز به مداخله در امور پزشكي انجام شده باشد، مانند هزينه‌هاي‌شكسته‌بندي و غيره.
توضيح آنكه، با موافقت بيمه‌گر و پرداخت حق بيمه اضافي، هم مي‌توان بعضي از موارد خارج ازتعهد را تحت پوشش درآورد و هم ميزان تعهدات بيمه‌گر را افزايش داد
جهت ارسال اطلاعات خود براي استعلام بيمه درمان از لينك زير اقدام نماييد….